Au cours de la dernière décennie, l'échographie endoscopique (EUS) et l'échographie endobronchique (EBUS) ont largement remplacé les procédures chirurgicales comme approche de première intention-pour le prélèvement de tissus médiastinaux, comme le recommandent les principales directives internationales.
L'EBUS, réalisé par les voies respiratoires, permet une-aspiration transbronchique guidée par échographie en temps réel-à l'aiguille (EBUS-TBNA) des ganglions lymphatiques médiastinaux et hilaires. Il offre une précision diagnostique élevée comparable à la médiastinoscopie, tout en étant peu invasif et plus sûr pour les patients. Il est important de noter que l'EBUS permet l'échantillonnage de ganglions lymphatiques dont la taille peut sembler normale au scanner, répondant ainsi aux limites des critères d'imagerie basés sur la taille-.
L'EUS, réalisée par l'œsophage, complète l'EBUS en accédant aux stations ganglionnaires difficiles ou impossibles à atteindre par bronchoscopie, telles que le médiastin inférieur et la fenêtre aorto-pulmonaire. L'EUS est souvent mieux tolérée par les patients et ajoute une valeur diagnostique dans certains cas, notamment l'évaluation de la glande surrénale gauche et des métastases infradiaphragmatiques.
Lorsqu'ils sont utilisés ensemble, EUS et EBUS offrent une approche complète et peu invasive, permettant la biopsie de presque toutes les stations ganglionnaires médiastinales. Les preuves cliniques montrent systématiquement que l'endosonographie combinée améliore le rendement du diagnostic, réduit le besoin de stadification chirurgicale et soutient des décisions de traitement précises dans le cancer du poumon, la sarcoïdose, le lymphome et d'autres maladies médiastinales.
Au-delà du diagnostic, les technologies avancées de manipulation des échantillons permettent désormais l'immunohistochimie, les tests moléculaires et le génotypage à partir de EUS- et EBUS-biopsies guidées-essentielles pour une thérapie moderne et personnalisée du cancer du poumon.
Dans le flux de travail clinique actuel, l'EUS et l'EBUS deviennent des composants essentiels de l'-évaluation médiastinale fondée sur des données probantes-, offrant précision, sécurité et efficacité aux patients et aux cliniciens.
