Aujourd’hui, la polypectomie colique est la pierre angulaire de l’endoscopie gastro-intestinale, servant de base à des techniques thérapeutiques plus avancées.
Tout d'abord,Quelle est la signification clinique de la polypectomie ?
La polypectomie répond à trois objectifs cruciaux, à savoir
1. Prévention du cancer colorectal
2. Évaluation de l'efficacité du traitement
3. Détermination des stratégies ultérieures de dépistage par coloscopie
La stratification du risque d'adénomes et les intervalles de surveillance recommandés sont étroitement liés à ces objectifs. Les patients à faible risque subissent généralement une coloscopie de suivi dans un délai de 5-10 ans, tandis qu'il est recommandé aux patients à haut risque de subir un suivi dans les 3 ans. Si aucune anomalie n'est constatée lors du suivi, l'intervalle peut être prolongé jusqu'à 5-10 ans.
Avant de réaliser une polypectomie, il est crucial d’évaluer les caractéristiques pathologiques du polype. La communauté japonaise de l'endoscopie a développé deux systèmes de classification basés sur les caractéristiques de l'imagerie à bande étroite (NBI) : la classification NICE (NBI International Colorectal Endoscopique) et la classification CP (Capillary Pattern).
La classification NICE, qui peut être effectuée sans grossissement, classe les polypes en trois types en fonction de la couleur, du motif des vaisseaux et du motif de la surface. Ce système est simple, pratique et facilement applicable en milieu clinique.
La classification CP nécessite une endoscopie grossissante et une formation plus approfondie. Il fait la distinction entre les polypes néoplasiques et non néoplasiques en fonction de la présence de réseaux capillaires et différencie en outre les dysplasies de bas grade et de haut grade ou les cancers invasifs en fonction de la densité capillaire et de la morphologie.
Deuxièmement,la technique de polypectomie la plus courante est-elle ?
Le choix de la technique de polypectomie dépend de la taille, de la morphologie et de la localisation du polype. Les méthodes courantes incluent :
1. Polypectomie par pinces froides/chaudes : Convient aux polypes minuscules (<5 mm). Hot forceps can address residual tissue and provide hemostasis but carries a risk of transmural injury if overused.
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2. Polypectomie à collet froid/chaud : convient aux polypes pédiculés et petits sessiles de différentes tailles (<2 cm). For larger pedunculated polyps (>2 cm), un collet chaud est préférable, en prenant soin d'éviter tout contact avec la paroi intestinale afin d'éviter des blessures thermiques.
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3. Résection endoscopique de la muqueuse (EMR) : Indiquée pour les lésions plates ou s'étendant latéralement approchant 2 cm de diamètre. L'injection sous-muqueuse élève la lésion, facilitant une résection plus sûre et plus complète.
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4. Dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) : utilisée pour les lésions de plus de 2 cm nécessitant une résection en bloc, celles présentant des signes de lifting négatifs ou les cancers à un stade précoce. Cette technique est plus complexe et comporte un risque de complications plus élevé, mais permet une résection complète et une évaluation pathologique précise.
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5. Techniques sans résection : Pour les lésions bénignes ou de bas grade connues, des techniques telles que la coagulation au plasma d'argon (APC), l'électrocoagulation à haute fréquence ou la ligature endoscopique peuvent être utilisées pour procéder à l'ablation du polype sans prélèvement de tissu.
Et,les principes d’une polypectomie sûre et efficace
1. La planification préopératoire est cruciale, en particulier pour les polypes complexes. Une bonne communication avec le personnel infirmier et anesthésiste et la préparation du matériel nécessaire sont essentielles.
2. Le maintien d'une bonne maniabilité de l'oscilloscope garantit une manipulation précise pendant la procédure.
3. Une préparation intestinale adéquate et un positionnement optimal du patient sont essentiels pour une visualisation claire et une polypectomie sûre.
4. L'utilisation d'un capuchon transparent peut aider à aplatir les plis de la muqueuse et à créer un espace pour la manipulation des polypes.
5. Dans les zones présentant un espace luminal plus grand, telles que le côlon ascendant et le rectum, la rétroflexion de l'endoscope peut fournir une meilleure vision de la morphologie des polypes et faciliter la planification du traitement.
