L'infection articulaire prothétique (IPM) est une complication bien documentée de l'arthroplastie totale de l'articulation qui impose un fardeau de morbidité et de mortalité important à la personne, ainsi qu'un coût pour le système de santé.
Dans le contexte d'une population vieillissante, où la demande d'arthroplastie totale de la hanche (PTH) et d'arthroplastie totale du genou (PTG) devrait augmenter respectivement de 174 % et 673 % d'ici 2030, le fardeau de l'IPJ devrait augmenter.
Le lavage pulsé avec une solution saline à 0,9 % (PSL) est une approche largement utilisée pour la prévention de l'IPJ [12]. Le PSL a montré un succès significatif dans la réduction des taux d'infection du site opératoire dans différentes sous-spécialités chirurgicales, par rapport à l'utilisation précédente d'une seringue à bulbe ou d'un lavage par gravité. Bien que le volume utilisé dans le PSL varie en fonction de l'anatomie d'intérêt et du choix du chirurgien, quelques études montrent que 4 litres sont idéaux pour les PTG [20,21], mais aucune recommandation de volume particulière n'existe pour le PJI.
À un coût de 38,28 $, un taux d'infection initial de 1,10 % pour les PTG et de 1,63 % pour les PTH, et un coût de révision de 32 132 $ pour les PTG et de 39 713 $ pour les PTH, le PSL serait rentable avec un ARR de { {13}},12 % pour les PTG et 0,10 % pour les PTH (Tableau 1). Pour être économiquement viable dans ces conditions, le protocole devrait prévenir 1 cas d'IPJ nécessitant une révision des 839 patients sous PTG et 10 37 patients sous PTH (Tableau 1). Au coût hypothétique le moins cher de 2 0.00, pour être rentable, l'ARR serait de 0,06 % et 0,05 % avec un NNT de 1 607 et 1 986 pour les PTG et les PTH, respectivement ( Tableau 1). À une limite supérieure hypothétique de 150 $.00 pour la mise en œuvre du PSL, le ARR requis pour la rentabilité serait de 0,47 % et 0,38 % avec des NNT de 214 et 265 pour les PTG et les PTH, respectivement (Tableau 1).
Le lavage pulsé avec une solution saline à 0,9 % s'est avéré être un traitement sûr et efficace, certaines études indiquant qu'il surpasse la seringue à poire normale ou le lavage par gravité en termes de pénétration des tissus et des implants, ainsi que de prévention des infections. 12,[33], [34], [35]]. Plusieurs recherches en orthopédie ont démontré l’efficacité du PSL. Dans un essai prospectif randomisé sur l'hémiarthroplastie de la hanche pour les fractures du col du fémur, un PSL de 2- litres présentait un taux d'infection total de 5,5 %, contre 15,6 % pour un lavage par gravité avec une solution saline normale de 2- litres ou un lavage à la seringue à bulbe. (P =.002) [15]. Dans deux enquêtes sur les procédures de fusion vertébrale, le taux d'infection du PSL par rapport au lavage à la seringue à bulbe était de 1,6 % contre 10,1 % (P =,046) et de 2,5 % contre 20 % (P<.001). [13,14].
Cette analyse du seuil de rentabilité montre qu'un lavage pulsé avec une solution saline à 0,9 % est très rentable pour prévenir l'IPJ après une ATG.
