Les saignements variceaux œsophagiens sont l'une des complications les plus courantes chez les patients atteints de cirrhose. La ligature variqueuse endoscopique (EVL) est la principale méthode pour traiter les saignements variqueux œsophagiens. Par rapport à la sclérothérapie endoscopique, il présente les avantages de moins de complications et de meilleurs résultats. Cependant, EVL peut provoquer de graves complications d'ulcères, avec un taux de saignement d'environ 3,6% et un taux de mortalité pouvant atteindre 27,3%. Il n'y a actuellement pas de traitement standard clair pour les saignements de l'ulcère induits par l'EVL. Ce cas détaillera une nouvelle méthode de traitement qui combine des clips endoscopiques et des collets endoscopiques pour offrir une option sûre, économique et efficace. Vous trouverez ci-dessous les détails:
Le patient était un homme 72- d'un homme qui a été diagnostiqué avec une infection chronique de l'hépatite C et des saignements variqueux œsophagiens. Le patient avait reçu une EVL pour contrôler les saignements aigus il y a 4 mois.
Résultats initiaux
L'endoscopie a révélé un ulcère formé après EVL, avec des vaisseaux saignants évidents en bas. La ligature de l'EVL répétée a été tentée, mais l'hémostase n'a pas réussi en raison d'une mauvaise élasticité tissulaire.
Intervention initiale
En cas d'urgence, un tube de ballon Sengstaken - Blakemore (SB) a été placé pour contrôler temporairement les saignements. Cependant, après le retrait du tube SB le lendemain, le réexamen endoscopique a révélé que le patient avait à nouveau des saignements actifs.
Processus de traitement innovant
Étant donné que la condition tissulaire ne convenait pas à la ligature de réévaluation, l'équipe a décidé d'utiliser une méthode de traitement innovante de clips endoscopiques combinés avec des collets endoscopiques. Les étapes spécifiques sont les suivantes:
1. Fixation de clip endoscopique des navires de saignement
En utilisant un endoscope à deux canaux et des clips de tissus jetables, trois clips de tissus ont été placés près des vaisseaux saignants pour ancrer les tissus environnants.
2. Compression endoscopique des points de saignement
En utilisant des pinces de saisie pour couvrir les vaisseaux sanguins sous la muqueuse, et endoloop a été livré au fond de la muqueuse à travers un endoscope à deux canaux. La caisse claire a ensuite été resserrée d'une manière "STRING SUTURE".
3. Hémostase réussie
Le saignement à la plaie a été contrôlé avec succès sans autre intervention. Le réexamen endoscopique 3 mois après la chirurgie a montré que l'ulcère était complètement guéri sans aucun signe de saccage.
Bien qu'il existe actuellement une variété de traitements pour les saignements d'ulcères induits par l'EVL, notamment:
- sclérothérapie par injection endoscopique
- Traitement de clip OTSC Over-Grad
- Placement de stent métallique (SEMS) auto-expansable
- Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS)
Cependant, ces méthodes peuvent avoir des problèmes tels que la complexité technique, le coût élevé ou les complications potentielles, qui limitent leur application chez certains patients.
Avantages de la méthode du clip endoscopique + caisse claire
La méthode de traitement de la clip endoscopique combinée à des caisses endoscopiques utilisées dans ce cas présente les avantages significatifs suivants:
1. Sécurité élevée: il évite les complications qui peuvent être causées par la sclérothérapie ou les stents métalliques.
2. Économie forte: il peut être achevé à l'aide d'accessoires endoscopiques conventionnels sans avoir besoin d'équipements spéciaux.
3. Fonctionnement simple: cette méthode est facile à apprendre et à promouvoir, en particulier dans les domaines avec des ressources médicales limitées.
4. Adaptabilité large: En plus des ulcères induits par l'EVL, cette méthode a été utilisée avec succès pour traiter les saignements après polypectomie et non varicosise des saignements gastro-intestinaux supérieurs.
Ce cas montre que la méthode de traitement de la clip endoscopique combinée à la caisse claire endoscopique a un effet significatif dans le contrôle des saignements de l'ulcère induits par l'EVL. Cette méthode est non seulement économique et pratique, mais réduit également le risque de traitement des patients, offrant une option innovante pour le traitement endoscopique des saignements gastro-intestinaux complexes. À l'avenir, il est nécessaire de vérifier davantage l'efficacité et la sécurité de cette méthode par la recherche avec un échantillon plus grand.
Référence: Thérapie de sauvetage innovante pour les saignements des ulcères après la ligature du groupe: New Endoloop / Clips / Spreping Force Technique (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
