Qu'est-ce que la nutrition entérale et l'administration ?
R : La nutrition entérale consiste en les nutriments directement introduits dans le tractus gastro-intestinal via une sonde d'alimentation, qui est utilisée lorsqu'un patient est incapable de consommer une nutrition adéquate par voie orale en raison de diverses conditions médicales. Les principales voies d'administration pour la nutrition entérale comprennent :
1. Sonde nasogastrique (NG) : Un tube fin et flexible inséré par le nez dans l’estomac. Ceci convient aux patients présentant des réflexes de déglutition intacts, sans reflux œsophagien et une vidange gastrique normale.
Sonde nasogastrique
2. Sonde nasoduodénale : cette sonde s'étend au-delà de l'estomac jusqu'au duodénum, ce qui la rend appropriée pour les patients présentant une vidange gastrique altérée ou un reflux.
Sonde nasoduodénale
3. Sonde naso-jéjunale : S'étendant plus loin dans le jéjunum, cette voie est idéale pour les patients présentant un dysfonctionnement gastrique sévère, un reflux ou ceux présentant un risque élevé d'aspiration, ce qui est similaire à la sonde NG, seul le tube est plus long jusqu'à l'intestin.
4. Tube de gastrostomie (tube G) : tube inséré directement dans l'estomac à travers la paroi abdominale, souvent placé par gastrostomie endoscopique percutanée (PEG). Ceci convient à la nutrition entérale à long terme chez les patients ayant une fonction gastrique normale.
Tube G
Chacune d’elles a son propre ensemble d’indications, d’avantages et de complications potentielles, qui doivent être soigneusement pris en compte lors de la sélection de la méthode la plus appropriée pour un patient donné.
Quels sont les bénéfices et les risques potentiels associés à la nutrition entérale ?
R : La nutrition entérale présente plusieurs avantages significatifs par rapport à la nutrition parentérale et est devenue la méthode privilégiée de soutien nutritionnel dans de nombreux scénarios cliniques. Les avantages sont les suivants :
1. Avantages physiologiques : L'alimentation entérale aide à maintenir l'intégrité de la muqueuse intestinale, stimule la circulation sanguine intestinale et préserve la fonction du tissu lymphoïde associé à l'intestin (GALT). Cela contribue à la prévention de la translocation bactérienne et de l'endotoxémie portale.
2. Complications réduites : Par rapport à la nutrition parentérale, l'alimentation entérale est associée à moins de complications infectieuses, probablement en raison de la préservation de la fonction de barrière intestinale.
3. Rentabilité : La nutrition entérale est généralement moins coûteuse et plus simple à administrer que la nutrition parentérale.
4. Amélioration des résultats pour les patients : Des études ont montré que la nutrition entérale peut entraîner une meilleure cicatrisation des plaies, une réduction du catabolisme musculaire et un meilleur sevrage de la ventilation mécanique.
La nutrition entérale n’est cependant pas sans risque. Les problèmes possibles sont les suivants :
1. Pneumonie par aspiration : lors de l'alimentation nasogastrique, il s'agit d'un risque sérieux. Les techniques d'alimentation post-pylorique peuvent réduire le danger.
2. Complications liées à la trompe : elles comprennent le blocage, le délogement et le mauvais positionnement de la trompe. Une infection de la paroi abdominale ou de l'emplacement est une autre préoccupation associée aux tubes PEG.
3. Intolérance gastro-intestinale : Les symptômes comprennent des vomissements, de la diarrhée, de la constipation et une distension de l'abdomen.
4. Troubles métaboliques : en cas de malnutrition sévère, ceux-ci peuvent inclure une hyperglycémie, des anomalies électrolytiques et un syndrome de réalimentation.
5. La sinusite spécifique à la sonde nasogastrique est un effet secondaire possible.
Quelle est la différence entre la nutrition parentérale et entérale ?
R : Récemment, des discussions ont eu lieu sur les similitudes et les différences entre la nutrition entérale et parentérale. Dans la pratique clinique, les deux approches ont un rôle à jouer, même si l’alimentation entérale est actuellement prise en charge lorsque cela est possible. Les principales conclusions sont les suivantes :
1. Taux d'infection : Par rapport à l'alimentation parentérale, la nutrition entérale est liée à une diminution des taux de complications infectieuses, selon de nombreuses méta-analyses. Cela est probablement dû au fait que l’alimentation entérale renforce l’immunité et maintient l’intégrité de la barrière intestinale.
2. Mortalité : Il n'y a pas eu d'impact précis sur la mortalité. Il existe un bénéfice possible en termes de mortalité avec la nutrition parentérale dans certaines populations de patients, malgré plusieurs études qui n'ont trouvé aucune différence perceptible en matière de mortalité entre l'alimentation entérale et parentérale.
3. Rentabilité : La nutrition entérale est généralement plus rentable que la nutrition parentérale, car elle nécessite un équipement moins complexe et moins de ressources pour l'administration.
4. Avantages physiologiques : La nutrition entérale aide à maintenir l’intégrité et la fonction intestinale, ce qui peut avoir des avantages systémiques plus larges au-delà du simple soutien nutritionnel.
5. Moment du soutien nutritionnel : Des recherches récentes suggèrent que le moment du soutien nutritionnel peut être aussi important que le parcours. L'initiation précoce d'un soutien nutritionnel, qu'il soit entéral ou parentéral, semble être bénéfique chez les patients gravement malades.
6. Utilisation complémentaire : Dans certains cas, une combinaison de nutrition entérale et parentérale peut être appropriée. Par exemple, si la nutrition entérale seule ne suffit pas à répondre aux besoins nutritionnels d’un patient, une nutrition parentérale complémentaire peut être envisagée.
La décision entre la nutrition entérale et parentérale doit être prise sur une base individuelle, en tenant compte des objectifs globaux du traitement, de la fonction gastro-intestinale et de l'état clinique spécifique du patient. La nutrition parentérale peut être utile dans certaines circonstances, bien que la nutrition entérale soit généralement recommandée lorsqu'elle est réalisable.
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