Introduction à la chirurgie
Des études expérimentales ont montré qu'il existe une réaction inflammatoire aiguë dans les 1 à 4 jours suivant la ligature de la bande cutanée. En 3 à 7 jours, la zone locale passe de la nécrose à la desquamation de la croûte, laissant des ulcères superficiels. Les études histologiques montrent une inflammation sous-muqueuse et une formation de cicatrices, ainsi que des varices sous-muqueuses. Les veines disparaissent. Des études cliniques ont montré qu'après ligature des varices œsophagiennes, des ulcères superficiels apparaissaient au niveau des sites traités. Une gastroscopie de suivi 14 à 21 jours plus tard a montré que les ulcères guérissaient et que les varices disparaissaient. Des complications graves telles que des saignements et des perforations surviennent rarement.
Quelles sont les précautions ?
Faites attention aux complications, à leur prévention et à leur traitement.
1. Saignement Une aspiration incomplète ou l'absence de pansement après l'aspiration sont la principale cause de saignement et la veine doit être à nouveau bandée.
2. Dysphagie La dysphagie provoquée par l'EVL est généralement transitoire, ne dure pas plus de 24 heures et ne nécessite pas de traitement particulier.
3. L'application d'une canule externe peut provoquer des saignements ou une perforation œsophagienne, qui doivent être pris au sérieux.
Le taux de récidive après ligature endoscopique des varices œsophagiennes est d'environ 14 % et il n'y a généralement pas de complications évidentes. Son efficacité et sa sécurité à long terme restent à étudier.
Quelles sont les indications ?
La ligature endoscopique des varices œsophagiennes convient pour :
1. Ceux qui présentent des saignements de varices œsophagiennes et/ou de varices gastriques ou des médicaments inefficaces pour arrêter le saignement ;
2. Ceux qui présentent des saignements répétés dus à des varices œsophagiennes, un mauvais état général et sont incapables de tolérer un traitement chirurgical ;
3. Prévention élective
Quelles sont les contre-indications ?
Ceux qui présentent un dysfonctionnement cardiaque, pulmonaire, cérébral et rénal grave, des saignements graves, un choc hémorragique non corrigé ou un état général extrêmement mauvais qui ne peuvent pas coopérer et tolérer.
Préparer
1. Préparation des instruments
(1) Endoscope : utilisez un endoscope à fibre optique ou électronique avancé, et le canal de serrage doit être supérieur ou égal à 2,8 mm.
(2) dispositif de ligature : dispositif de ligature multibande ZKSK.
Installation de ZKSKLigateur multibande:
(3) Tube extérieur de l'endoscope et grand coussinet buccal spécial.
2. Préparation des patients
(1) Idem préparation avant gastroscopie.
(2) Injection intramusculaire de 10 mg de diazépam et 10 mg de 654-2 ou 20 mg de Jieshuling 10 minutes avant la chirurgie.
(3) Effectuez d'abord une gastroscopie de routine pour comprendre l'état de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum afin d'éviter de réduire le champ visuel après l'installation d'un dispositif de ligature et d'affecter l'observation.
Méthode
1. La méthode de pose à demeure du tube externe endoscopique est la même que celle du tube ST-EI à demeure pour la sclérothérapie variqueuse œsophagienne (SIE). Étant donné que le dispositif de ligature domestique ne peut installer qu'un seul anneau de ligature à la fois, le tube extérieur à demeure de l'endoscope évite les dommages au pharynx causés par les entrées et sorties répétées de l'endoscope.
2. Installez le dispositif de ligature sur l'extrémité avant de l'endoscope (voir Préparation de l'instrument).
3. Après avoir ligaturé les varices, installez le dispositif de ligature, insérez l'endoscope pour rechercher des lésions, déterminez le site et la séquence de ligature, alignez le couvercle extérieur avec le site de ligature, continuez l'aspiration à pression négative pour aspirer le tissu dans la cavité du couvercle extérieur. , tirez sur le fil d'acier opératoire et l'élastique tombera. La veine ligaturée est nouée à la base de la lésion. À ce stade, la veine ligaturée peut ressembler à un polype violet. Répétez la ligature à plusieurs endroits.
