Pourquoi les endoscopistes et les chirurgiens ont-ils besoin d'un hémoclip jetable ?
Tant pour les endoscopistes que pour les chirurgiens, les hémorragies gastro-intestinales supérieures constituent un problème clinique courant. Environ 70 à 80 % des cas d’hémorragie aiguë due à des ulcères gastriques et duodénaux se terminent d’eux-mêmes. Les patients restants constituent une population à haut risque qui doit être identifiée et traitée immédiatement afin de réduire les taux élevés de morbidité et de mortalité. Tout le monde s’accorde sur la nécessité d’un traitement agressif pour les patients atteints d’ulcère gastroduodénal qui saignent ou qui perdent du sang. Les patients présentant des saignements continus ou récurrents ont un taux de mortalité de 12 à 18 %. De nombreuses procédures endoscopiques ont été recommandées avec succès pour la prise en charge des hémorragies gastro-intestinales, notamment l'injection locale (éthanol, solution saline hypertonique et épinéphrine) et le traitement thermique (laser, sonde chauffante et bicap). Cependant, les résultats diffèrent selon les patients ou les opérateurs.
Bien que initialhémoclip jetablea un taux de réussite élevé, 10 à 30 % des patients présentent une nouvelle hémorragie. Les injections d'agents hémostatiques et les techniques thermiques peuvent blesser les tissus, entraînant une nécrose, voire une perforation. L’utilisation d’un hémoclip métallique pour assurer l’hémostase mécanique d’un vaisseau qui saigne constitue un substitut intéressant aux méthodes déjà utilisées. Hayashi et coll. l'a initialement présenté en 1975. Mais la première rencontre a été démoralisante en raison de sa complexité et de son faible taux de mémoire. Avec un taux hémostatique permanent de 84,3 %, Hachisu a introduit un hémoclip modifié pour les hémorragies gastro-intestinales supérieures en 1988. Récemment, un dispositif à clip rotatif doté de capacités de préhension améliorées a été créé, ce qui peut accélérer et simplifier le processus. Ainsi, nous avons évalué de manière prospective la fonction du clip méthitique dans l'effet hémostatique sur les ulcères gastroduodénaux hémorragiques en utilisant ce modèle nouvellement amélioré.
Comment fonctionnent les hémoclips jetables ?
La coupe permet de resserrer les veines hémorragiques et de réaliser un scellement mécanique sans modifier la taille ou la profondeur de l'ulcère. Après trois semaines, les clips se détachent naturellement et traversent le système digestif sans incident. Il a été déclaré qu’il n’y avait pas beaucoup de blessures aux tissus voisins. L'endoscopie de suivi dans cet essai n'a révélé aucune preuve de lésion tissulaire ou de troubles de la cicatrisation des ulcères dus aux clips. Nos résultats vérifient que la localisation du clip n’a posé aucune difficulté évidente. La thérapie par injection ainsi que les sondes thermiques sont couramment utilisées. Ils ont un taux hémostatique de 75 à 95 %.
Que savons-nous de l'hémoclip jetable
Endoscopiquehémoclip jetablele traitement de l’ulcère gastroduodénal hémorragique est une modalité efficace et sûre. Il présente un taux hémostatique initial élevé (95 %) et un faible taux de récidive (8 %). L’hémostase ultime atteignait 93 % dans notre étude sans complication évidente. Avec le développement de nouveaux clips et dispositifs d'application de clips, le traitement endoscopique par hémoclip est devenu plus facile et beaucoup plus efficace. Le traitement endoscopique par hémoclip mérite des études comparatives plus approfondies avec d'autres méthodes hémostatiques.
